說(shuō)到布比卡因，有人會(huì)說(shuō)小編又在老生常談，局麻類(lèi)yao物，已被研究證明毒性比布比卡因低的左旋布比卡因，羅哌卡因等早已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)了。雖然作為局麻yao，布比卡因適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并且已經(jīng)應(yīng)用多年。為什么美國(guó)人還這么熱衷于研發(fā)布比卡因相關(guān)的新型制劑，并且臨床應(yīng)用布比卡因還是非常廣fan呢？

 1805年本杰明拉什 （Benjamin Rush） 有過(guò)一個(gè)夢(mèng)想 “A medicine would be discovered which should suspend sensibility altogether and leave irritability or powers of motion unimpaired.”（這個(gè)yao物能阻斷感覺(jué)然而并不使運(yùn)動(dòng)受到影響）。

 雖然，這個(gè)yao物至今還不存在，但超低濃度局麻yao也就是布比卡因注射液和脂溶性阿片類(lèi)yao物的合用，已經(jīng)和這個(gè)夢(mèng)想走的很近。

 在選擇一種藥的時(shí)候，第一考慮是毒性，美國(guó)FDA要求的第一期臨床實(shí)驗(yàn)就是這個(gè)要求，其次是有效性的問(wèn)題，zui后是性?xún)r(jià)比的問(wèn)題。

 局麻yao都有心臟、神經(jīng)毒性，也都有可能死人。產(chǎn)科的特點(diǎn)是：1）麻醉醫(yī)生24小時(shí)在崗；2）產(chǎn)科麻醉強(qiáng)調(diào)有備無(wú)患，也稱(chēng)為“預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療”（Preemptive Approach），氣道、靜脈通道、心肺復(fù)蘇yao物、20%脂肪乳劑一應(yīng)俱全地到位；3）局麻yao物的（超）低濃度；4）采用各種技術(shù)減少血管內(nèi)置管的可能，包括加強(qiáng)型硬膜外軟管、鹽水法（避免空氣法）、側(cè)臥位、恰當(dāng)?shù)闹霉苌疃鹊取?/span>

 在這種情況下，即使布比卡因毒性大是個(gè)事實(shí)，在超低濃度布比卡因情況下，又有常規(guī)的試驗(yàn)劑量，如此緩慢微泵注入，加之脂肪乳劑等一系列預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療措施，在和羅哌卡因等一些所謂心臟毒性較小的局麻yao比較中，這種差別到了微乎其微的，少到一般的研究無(wú)法得出結(jié)論的程度，更換成羅哌卡因或左旋布比卡因只是停留在理論上，沒(méi)有實(shí)際臨床意義的舉措。

 另外，在有效性與毒性對(duì)比情況下，對(duì)布比卡因的認(rèn)識(shí)是：布比卡因在相同藥效時(shí)，心臟和神經(jīng)毒性并不比羅哌卡因高，但衡量藥物實(shí)際有效性的 MLAC（Minimum Local Anesthetic Concentration） 研究發(fā)現(xiàn)，布比卡因的效價(jià)要比羅哌卡因高25－44％。0.5%的布比卡因大約相當(dāng)于0.75%的羅哌卡因。兩種藥物在同等效價(jià)比較時(shí)，羅哌卡因毒性小的優(yōu)勢(shì)并不明顯。左旋布比卡因在和布比卡因的比較中也存在類(lèi)似問(wèn)題。也就是說(shuō)，低心臟毒性和感覺(jué)－運(yùn)動(dòng)分離阻滯不是建筑在同等藥效基礎(chǔ)上的。

 性?xún)r(jià)比是藥物普及的zui大因素。美國(guó)麻醉收費(fèi)的方法類(lèi)似于“計(jì)程車(chē)”。根據(jù)手術(shù)難易，確定“起步價(jià)”，以后15分鐘一個(gè)單位。所有的費(fèi)用都包括在內(nèi)。和大家一直在說(shuō)的“打包收費(fèi)”類(lèi)似。也就是不管用什么麻醉，收費(fèi)是一樣的，花費(fèi)變成了主宰盈利的關(guān)鍵。理所當(dāng)然，花費(fèi)越少掙得越多。老藥在這方面有其jue對(duì)的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼈兌噙^(guò)了專(zhuān)利期，非品牌藥的出現(xiàn)，藥物價(jià)格猛降。新藥要越過(guò)這道坎的難度不小。

 布比卡因比羅哌或左旋布比便宜得多，自然有其優(yōu)勢(shì)。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度，無(wú)論什么醫(yī)療行為都不能傷害病人！這是醫(yī)學(xué)倫理的基本點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上的任何決定都離不開(kāi)這個(gè)根本。在權(quán)衡了利弊后，權(quán)衡性?xún)r(jià)比，還要在經(jīng)濟(jì)上不損害患者的利益。也就是，不用沒(méi)有效果藥物的同時(shí)，也不用沒(méi)有必要的昂貴藥物，提高性?xún)r(jià)比。一定還有人會(huì)問(wèn)，這么低濃度能用多少，需要考慮性?xún)r(jià)比嗎？因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛的使用率非常高，每天都需要許多，這樣性?xún)r(jià)比就成為yi院選擇藥品的重要指標(biāo)。

 這是為什么美國(guó)產(chǎn)科麻醉至今還大都選用布比卡因的根本原因。

 有句和中國(guó)的“不破不立”字面相同、而寓意正好相反的俗語(yǔ)“不破為什么要立呢？”的美國(guó)文化，也使得美國(guó)醫(yī)生喜歡繼續(xù)使用布比卡因。

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